新技術(shù)新進展 |航空總醫(yī)院實施頸深淋巴靜脈吻合術(shù)，點亮阿爾茨海默病患者記憶之光

　　近日，航空總醫(yī)院神經(jīng)外二科聯(lián)合多學(xué)科團隊為一名80歲阿爾茨海默病女性患者實施“頸深淋巴-靜脈吻合術(shù)(LVA)”;術(shù)后，患者認(rèn)知功能顯著提升，記憶力明顯改善。這標(biāo)志著醫(yī)院在阿爾茨海默病外科治療領(lǐng)域獲得新突破!

　　手術(shù)紀(jì)實

　　患者為80歲老年女性，確診阿爾茨海默病6年�；颊呒覍俅�訴，患者自2019年左右無明顯誘因出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，易怒、焦慮抑郁等癥，給予米氮平等治療后開始出現(xiàn)記憶功能減退，加重，以近期記憶力損害為主，表現(xiàn)為容易遺忘早飯是否吃過，反復(fù)重復(fù)講話，反復(fù)詢問家屬時間，言語混亂，睡眠增多，癥狀波動，生活自理能力受限，多次就診于外院，診斷為“阿爾茨海默病”，給予甘露特納、美金剛、侖卡奈單抗等治療，癥狀改善不明顯，遂來院就診。

　　入院后，經(jīng)過認(rèn)知測評MMSE和MOCA量表測評以及頭顱PET-CT和腦脊液檢查，確診為阿爾茨海默病中-重度，術(shù)前經(jīng)過神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、麻醉科、心血管內(nèi)科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科團隊聯(lián)合評估，嚴(yán)格篩選生物標(biāo)志物，制定個性化方案。

　　手術(shù)采用“超顯微外科技術(shù)”，在10-20倍顯微鏡下精準(zhǔn)吻合淋巴管、淋巴結(jié)與靜脈，清除部分腫大異常的淋巴結(jié)。歷時4小時，手術(shù)順利完成。術(shù)后第一天，患者即可下床活動;第二天拆除引流管，第三天出院。患者精神狀態(tài)和情緒，以及近遠(yuǎn)期記憶力、認(rèn)知力和定向力顯著改善。通過家屬反饋，老人家可以記起子女更多以往的事情，甚至部分孩子的電話號碼都能清晰說出來，而且孩子們感覺與老人家的交流更加順暢了。

　　出院前，神經(jīng)內(nèi)二科主任王林開玩笑問老人家銀行卡密碼記得嗎?老人哈哈大笑說：“記得!記得!”�？吹嚼先寺冻鲩_心的笑臉，王林倍感欣慰，希望這項技術(shù)能夠讓更多的患者和家屬獲益。

　　專家視點

　　新技術(shù)為阿爾茨海默病治療開辟新路徑

　　神經(jīng)外二科主任王林：阿爾茨海默病被稱為“記憶的橡皮擦”，據(jù)文獻統(tǒng)計全球患者超5000萬，我國患者近千萬，80歲以上人群患病率超30%。傳統(tǒng)藥物僅能延緩癥狀，無法逆轉(zhuǎn)病理進程。而且，阿爾茨海默病是醫(yī)療花費昂貴的疾病之一，患者家庭常因長期照護陷入困境。

　　近年來，研究發(fā)現(xiàn)阿爾茨海默病與腦內(nèi)β-淀粉樣蛋白和tau蛋白異常沉積密切相關(guān)，而腦淋巴系統(tǒng)功能障礙導(dǎo)致毒素清除能力下降是核心機制，也越來越受到臨床醫(yī)師和相關(guān)科學(xué)領(lǐng)域?qū)＜业年P(guān)注。 頸深淋巴-靜脈吻合術(shù)通過顯微外科技術(shù)，在頸部建立淋巴管與靜脈的吻合通道，改善腦脊液淋巴引流，降低顱內(nèi)壓力，促進致病蛋白排出，從而延緩甚至逆轉(zhuǎn)病情進展。該技術(shù)自2023年起在國內(nèi)多地開展，已為超數(shù)百例患者帶來顯著改善。

　　王林指出，“頸深淋巴-靜脈吻合術(shù)是阿爾茨海默病治療領(lǐng)域的新的治療創(chuàng)新。它從病理機制入手，直擊‘腦內(nèi)毒素淤積’這一核心問題，為中-晚期患者提供了手術(shù)干預(yù)的可能�！�

　　國內(nèi)多中心數(shù)據(jù)顯示，術(shù)后患者簡明精神狀態(tài)量表(MMSE)評分提升30%-50%，部分患者認(rèn)知功能較術(shù)前明顯改善，不僅改善了生活質(zhì)量，還緩解了家庭與社會壓力。術(shù)后次日即可恢復(fù)活動，住院周期縮短至5-7天。

　　盡管手術(shù)效果顯著，專家仍呼吁公眾重視早期篩查，若在輕度認(rèn)知障礙階段干預(yù)，結(jié)合藥物(如侖卡奈單抗)與手術(shù)，療效將更顯著。 醫(yī)院計劃聯(lián)合社區(qū)開展免費認(rèn)知評估，推動“診斷前移”，讓更多患者受益。

　　王林表示，該例手術(shù)的成功，不僅為醫(yī)院神經(jīng)外科技術(shù)發(fā)展注入新動能，更讓無數(shù)阿爾茨海默病患者家庭重燃希望。未來，科室將持續(xù)探索創(chuàng)新療法，整合神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、麻醉科等相關(guān)學(xué)科優(yōu)勢，開設(shè)“阿爾茨海默病多學(xué)科診療中心(MDT)”，涵蓋早期篩查、精準(zhǔn)診斷、手術(shù)干預(yù)及術(shù)后康復(fù)全流程，為抗擊“記憶殺手”貢獻力量!

　　中國微循環(huán)學(xué)會神經(jīng)變性病專業(yè)委員會副主任委員兼秘書長、神經(jīng)內(nèi)一科主任邢巖：阿爾茨海默病是一種復(fù)雜的神經(jīng)退行性疾病，傳統(tǒng)治療方法多以藥物為主，但療效有限，尤其在中重度患者中，病情進展難以得到有效遏制。此次手術(shù)的成功，為外科干預(yù)阿爾茨海默病提供了有力的實踐依據(jù)。從術(shù)前評估來看，多學(xué)科團隊的緊密協(xié)作，通過詳細(xì)的認(rèn)知測評、影像學(xué)檢查以及生物標(biāo)志物檢測，精準(zhǔn)篩選出適合手術(shù)的患者，為手術(shù)的成功奠定了堅實基礎(chǔ)。手術(shù)過程中，超顯微外科技術(shù)的應(yīng)用，確保了淋巴管與靜脈的精準(zhǔn)吻合，體現(xiàn)了醫(yī)院在顯微外科領(lǐng)域的高超技術(shù)水平。

　　術(shù)后患者認(rèn)知功能的顯著改善，尤其是記憶力、定向力和情緒的恢復(fù)，不僅為患者及其家庭帶來了希望，也為醫(yī)學(xué)界探索阿爾茨海默病的治療提供了新的思路。這一成功案例表明，LVA手術(shù)有望成為傳統(tǒng)藥物治療的重要補充，尤其對于藥物療效不佳的中重度患者，可能帶來更為顯著的臨床獲益。

　　然而，我們也應(yīng)清醒地認(rèn)識到，LVA手術(shù)仍處于臨床探索階段，其長期療效和適用范圍仍需進一步驗證。未來需要更多的臨床研究和病例積累，以明確手術(shù)的最佳適應(yīng)癥、優(yōu)化手術(shù)流程，并進一步降低手術(shù)風(fēng)險。此外，神經(jīng)內(nèi)科與神經(jīng)外科的深度協(xié)作模式，也為其他復(fù)雜疾病的綜合治療提供了有益的借鑒。

　　總體而言，航空總醫(yī)院此次手術(shù)的成功，不僅是醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作的勝利，更是阿爾茨海默病治療領(lǐng)域的一次重要突破。期待未來能有更多患者從這一創(chuàng)新技術(shù)中獲益，也希望這一技術(shù)能在更多臨床實踐中得到驗證和完善。

（責(zé)任編輯：華康）